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◆ご利用日時　※必須

01月 02月 03月 04月 05月 06月 07月 08月 09月 10月 11月 12月 01日 02日 03日 04日 05日 06日 07日 08日 09日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日

◆ご予約時のお名前　※必須

◆お遊びいただいた女の子　※必須

選択してください 中川 安藤 天音（あまね） 佐伯（さえき） 吉岡 井上 志田（しだ） 奥野 藤木 神崎 来栖（くるす） 大野 横田 緑山（みどりやま） 反町 有村 奥村 三浦 桃瀬(ももせ) 南 瀬那（せな） 麻賀（あさが） 茂木 若林 及川 我妻(あがつま) 黒崎 柚季 佐藤 華沢 椿 上地 片瀬 坂本 北川 元宮 高木 松永 宮崎 広瀬 浅村 綾野 神谷 相川 ３P 鮎原 双葉 フリー(当日受付のみ) 5/12-16移転に伴う店休となります

◆フリーですか？NET指名ですか？　

フリー NET指名

◆接客態度について　

選択してください 非常に良かった 良かった どちらとも言えない 悪かった 非常に悪かった

◆女の子の印象はいかがでしたか？　

選択してください 非常に良かった 良かった どちらとも言えない 悪かった 非常に悪かった

◆接客態度についてのご意見がございましたらご記入ください。　

◆プレイ内容について　

選択してください 非常に良かった 良かった どちらとも言えない 悪かった 非常に悪かった

◆プレイ内容についてのご意見がございましたらご記入ください。　

◆満足度を点数でご入力ください　

選択してください 0点 10点 20点 30点 40点 50点 60点 70点 80点 90点 100点

◆お遊び頂いた女の子のご感想等ございましたらご記入ください。　

◆スタッフの電話対応はいかがでしたか？　

選択してください 非常に良かった 良かった どちらとも言えない 悪かった 非常に悪かった

◆お店へのご意見・クレーム等ございましたらご記入ください。　

◆ご協力ありがとうございました。